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活动回顾 | 杭州市第一人民医院王炜《dMMR免疫组化检测质控要点分析》直播课程
发布时间：
2022-11-11
11月10日，百凌生物邀请了杭州市第一人民医院的王炜老师，为我们带来《dMMR免疫组化检测质控要点分析》主题分享。杭州市第一人民医院作为浙江省室间质评参与单位，在室内日常免疫组化质控控制及室间质评工作中积累了丰富经验。本次线上课程王炜老师从DNA错配修复的概念、临床意义、MMR的检测与判别、百凌生物新型液态细胞质控品解决方案4个方面，结合科室实际工作经验对dMMR免疫组化检测质控点展开了详细的介绍。
王炜老师介绍，MMR的表达异常与多种实体肿瘤的发生息息相关。MMR检测主要适用于Lynch综合征的筛查、Ⅱ期结直肠癌的预后评价、指导肿瘤化疗和免疫治疗。目前，免疫组化检测法可以直接鉴定出导致MSI-H发生的MMR缺陷基因，该检测方法价格低廉，可及性强，可在绝大多数医院病理科完成。但IHC检测受到判读人员主观影响较大，存在一定的假阳性和假阴性。活检组织由于组织量有限，很难获得内对照。另外，dMMR组织外对照检出率低，需要定向收集，四项靶点检测均需设置阴阳对照的临床工作量大。
基于上述问题，杭州市第一人民医院病理科室对市面上商业化的质控产品进行了筛选、测试及比较，最终选择并认可了百凌MMR液态质控品。王炜老师认为液态质控品能够为免疫组化检测MMR提供一种操作简便的质控方案，对提升科室效率、减轻实验人员工作量等方面具有很大优势。
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问答环节
Q1：王老师您好，目前完整MMR染色的阳性判断值范围有统一的标准吗，您科室是怎么设置阴阳性判定标准的？
A：如果有任何肿瘤细胞核的阳性，都应该判定为表达阳性，只有在肿瘤细胞核完全不表达的情况下才能判定为阴性。我们科室目前也是按照这个标准进行判读。其中也会遇到一些问题，比如说：排除免疫组化过程中是否有非特异性着色，包括在肿瘤边缘由于边缘效应所导致的假阳性的可能。这些都需要靠经验判读及设置对照实现。
Q2：有文献报道直肠癌放化疗后，存在MMR染色弱的情况，容易造成dMMR 误判，请问一般放化疗后需要间隔多长时间进行检测比较合适？
A：此类情况不仅在肠癌检测中会出现，包括在乳腺癌检测里也会发现，在进行放化疗之后进行HER2的检测也有发生一些改变。若检测出来后发现有化疗后导致的缺失，建议进行一代测序验证。
Q3：我们在工作中使用的组织内对照，经常无法分辨染色弱甚至无染色是肿瘤异质性、前处理条件影响所造成的，还是真实情况就是染色弱，针对这种情况您觉得通过什么方式可以解决？
A：如果出现上述情况，可从以几个方面找原因：一是组织的处理是否存在问题，包括组织的固定是否到位，尤其注意肠癌样本是否有剖开固定，这点尤其重要。取材的固定时间对样本的固定保存也有很大影响。因为MMR主要是检测蛋白表达情况，若甲醛固定不好蛋白可能会降解，进而影响检测结果。此外，固定的时间以及其他前处理流程都会对结果产生影响；二是确认免疫组化抗体的选择是否合适，抗体与对应的检测平台是否匹配，抗体的染色流程是否需要优化。
